Аллергический конъюнктивит — воспаление слизистой оболочки глаз (конъюнктивы), вызванное аллергеном и проявляющееся слезотечением, покраснением и зудом в глазах. Им страдает около 15% населения. Состояние часто сочетается с аллергическим ринитом.
Различают сезонный (поллинозный) и круглогодичный конъюнктивит. Первый развивается при аллергии на пыльцу растений или споры грибов. Второй возникает при аллергии на домашнюю пыль, шерсть или слюну домашних животных, пух и перья птиц или на плесень.
Причины и симптомы аллергии
Причиной развития аллергии на глазах является контакт с аллергенами, реже — психосоматика.
Наиболее распространенные аллергены:
- 1. Пыльца растений. К аллергенным относятся ветроопыляемые деревья, злаковые травы, культурные злаки, сорные травы.
- 2. Споры грибов.
- 3. Шерсть или слюна животных — особенно кошек и собак,
- 4. Пух или перья птиц,
- 5. Домашняя пыль, а именно пылевые клещи. Они в больших количествах накапливаются в коврах, мягких игрушках, матрасах.
- 6. Продукты питания.
- 7. Лекарственные препараты.
Основные проявления аллергического конъюнктивита — зуд и жжение в глазах, покраснение, слезотечение, отек век. Симптомы более сильно выражены при сезонном конъюнктивите. При круглогодичном они слабее, но постоянные.
При сочетании с аллергическим ринитом появляются чихание, заложенность носа, выделения из носа.
Диагностика
Диагноз ставится на основании:
Аллергологические пробы
Это наиболее точный метод диагностики аллергических заболеваний. Их проводят для точного установления причинного аллергена.
Основные аллергологические пробы:
Наиболее информативными диагностическими мероприятиями являются:
- 1. Скарификационная проба — кожу внутренней поверхности предплечья обрабатывают спиртом, затем наносят экстракт аллергена в разведении 1:10. Далее в месте нанесения аллергена кожу прокалывают стерильной иглой. Тест считается положительным, если через 10 минут появились зуд, покраснение и волдырь больше 5 мм.
- 2. Конъюнктивальный провоцирующий тест — в конъюнктивальный мешок закапывают разведенный аллерген. Сначала разведение 1:100, затем 1:10 и цельный аллерген. Тест считается положительным, если через 20 минут появляются покраснение глаз и слезотечение.
Лечение
Общие принципы лечения аллергического конъюнктивита включают:
Ограничение контакта с аллергеном
Устранение причинного аллергена или уменьшение контакта с ним — важная часть лечения аллергического конъюнктивита. Это уменьшает не только выраженность симптомов, но и потребность в медикаментозной терапии.
Общие рекомендации при аллергии на:
Аллерген-специфическая иммунотерапия
Это введение в организм причинно-значимых аллергенов для создания противоаллергического иммунитета. Этот метод позволяет достигнуть многолетней ремиссии и снизить (а иногда и полностью устранить) потребность в применении лекарственных средств. Его разрешается применять у детей с 5 лет.
Аллерген-специфическая иммунотерапия — самый эффективный способ лечения аллергических заболеваний.
Для введения аллергенов используются подкожный и сублингвальный (подъязычный) методы.
Лечение состоит из 2 этапов:
- 1. Начальная терапия. Введение аллергена с постоянным увеличением дозировки. Препарат вводится 1 раз в неделю. Продолжительность — 3-4 месяца.
- 2. Поддерживающая терапия. Через 2 недели после окончания начальной терапии вводится одинаковая дозировка аллергена — 1 раз в 2-6 недель. Продолжительность — 3-5 лет.
Примеры препаратов для подкожного введения:
- 1. Фосталь — пыльца деревьев.
- 2. Алюсталь — пыльца луговых трав.
Примеры препаратов для сублингвального введения:
- 1. Сталораль клещи.
- 2. Сталораль пыльца березы.
- 3. Оралэйр травы.
Однако у этого метода есть и отрицательные стороны: высокая стоимость, сложность проведения, а также опасность развития у человека системной аллергической реакции. По причине этих обстоятельств методика еще не введена в широкую клиническую практику. Основным методом лечения остаются лекарственные препараты.
Лекарственная терапия
Основные группы лекарственных препаратов при аллергии на глазах:
- 1. Антигистаминные.
- 2. Стабилизаторы мембран тучных клеток — кромоны.
- 3. Гормональные средства — глюкокортикоиды.
- 4. Сосудосуживающие.
Антигистаминные средства
Лекарства первой линии терапии аллергического конъюнктивита. Эффективно снимают покраснение, слезотечение и зуд в глазах. Выпускаются в виде таблеток и глазных капель. Подходят для быстрого устранения симптомов. Капли начинают действовать через 5-10 минут. Таблетки — через час.
Разрешены к использованию для детей с 1 года. Цетиризин — для новорожденных.
Глазные капли (действующее вещество — торговое название):
- 1. Левокабастин 0,05% — Гистимет.
- 2. Азеластин 0,05% — Аллергодил.
- 3. Дифенгидрамин 0,05% — Димедрол.
Таблетированные антигистаминные препараты (действующее вещество — торговое название):
- 1. Лоратадин — Кларитин.
- 2. Цетиризин — Цетрин, Зиртек.
- 3. Дезлоратадин — Эриус.
- 4. Левоцетиризин — Алерон.
- 5. Фексофенадин — Телфаст.
- 6. Рупатадин — Рупафин.
- 7. Эбастин — Кестин.
Глюкокортикоиды
Эти препараты применяются при средне-тяжелом и тяжелом течении аллергического конъюнктивита. Начинают действовать на 2-3 день.
Основные представители:
- 1. Дексаметазон, глазные капли 0,1% — Максидекс.
- 2. Гидрокортизон, глазная мазь 0,5%.
- 3. Преднизолон, глазная мазь 0,5%.
Стабилизаторы мембран тучных клеток
Обладают незначительным противовоспалительным эффектом. Используются для профилактики обострений в комплексе с другими средствами. Выпускаются в виде таблеток и глазных капель.
Разрешены к использованию у детей.
Основные представители (действующие вещества и торговые названия):
- 1. Кетотифен, таблетки,
- 2. Лодоксамид, капли глазные — Аломид.
- 3. Кромогликат натрия (Кромоглициевая кислота), глазные капли — Хай-Кром, Кромогексал, Лекролин.
Сосудосуживающие препараты
Эти средства за счет сужения сосудов очень эффективно снимают отек и покраснение глаз. Начинают действовать через 2-3 минуты. Применяются в виде глазных капель.
Разрешены к использованию у детей.
Наиболее популярные сосудосуживающие средства (действующие вещества и торговые наименования):
- 1. Тетризолин 0,05 %, глазные капли — Визин, Октилия.
- 2. Нафазолин 0,05 %, глазные капли — Нафтизин.
Комбинированные средства
Такие препараты обычно содержат 2 компонента. Это очень удобно для применения, особенно при выраженной симптоматике, когда требуются лекарства из разных групп.
Разрешены к использованию у детей.
Наиболее популярные комбинированные глазные капли:
- 1. Опатанол, 0,1% (Олопатадин) — антигистаминный + стабилизатор мембран тучных клеток.
- 2. Полинадим, 0,1% — антигистаминный дифенгидрамин + сосудосуживающий нафазолин.
- 3. Сперсаллерг, 0,5 % — антигистаминный антазолин + сосудосуживающий нафазолин.
- 4. Окуметил 0,5% — антигистаминный дифенгидрамин + сосудосуживающий нафазолин + сульфат цинка.
Как лечить сезонный и круглогодичный конъюнктивит
Лечить аллергический конъюнктивит можно в домашних условиях.
В целом алгоритм лечения сезонного и круглогодичного конъюнктивита схож. Есть только 2 отличия:
- 1. При сезонном заболевании нужно принимать препараты в сезон цветения аллергенных растений, а при круглогодичном — постоянно.
- 2. При сезонном за 2-3 недели до предполагаемого обострения необходимо начать применять стабилизаторы мембран тучных клеток или антигистаминные препараты.
Схема лечения:
- 1. Принимать антигистаминные или комбинированные препараты в виде глазных капель.
- 2. При неэффективности добавить кромоны.
- 3. Если отсутствует эффективности при приеме капель — принять таблетированные антигистаминные средства.
- 4. При тяжелом течении применять глазные гормональные капли или мази.