Распространенность аллергического ринита за последние три десятка лет выросла в несколько раз. В развитых странах им страдает до 30% населения. Чаще всего первые проявления возникают у детей младшего и среднего школьного возраста (6-12 лет), но нередко недуг диагностируется и у детей до 5 лет. До 10 лет данным заболеванием чаще страдают мальчики, а в период после 10 лет – девочки и взрослые представительницы женского пола. Примерно в половине случаев ринит предшествует развитию бронхиальной астмы, а у трети пациентов болезни манифестируют одновременно.
К моменту полового созревания наблюдается общее стихание клинической картины, однако в период между 20 и 40 годами симптомы вновь усиливаются. При наступлении беременности аллергический ринит часто переходит в стадию ремиссии, а в постменопаузе — обостряется.
Описание и классификация
Аллергический ринит — это патологическая реакция слизистой оболочки носовой полости на контакт с определенным аллергеном. Заболевание является хроническим, и, как правило, клиника наблюдается на протяжении многих лет с чередованием периодов ремиссии и обострения.
Типичная клиническая картина включает в себя:
В клинической практике выделяют следующие формы патологии, основанные на характере течения:
| Классификация | Симптомы |
| Интермиттирующий (перемежающий тип) | Клинические проявления возникают реже 4 дней в неделю или продолжаются менее 4 недель |
| Персистирующий (постоянный) | Симптомы заболевания появляются чаще 4 дней в неделю или продолжаются на протяжении более 4 недель |
По степени тяжести выделяют аллергический ринит:
| Классификация | Симптомы |
| Легкий | Пациент не испытывает сильного ухудшения качества жизни: сон не нарушен, дневная физическая активность и работоспособность не страдают. Проявления заболевания не имеют мучительного характера |
| Умеренно тяжелый | Наблюдается умеренное снижение качества жизни: нарушается сон, работоспособность и физическая активность снижены. Постоянная заложенность, насморк, чихание и другие симптомы изматывают больного |
Этиология
Медиками было замечено, что проявления аллергического ринита наблюдаются у людей с врожденной склонностью к возникновению аллергических заболеваний. При обращении за медицинской помощью пациенты часто упоминают, что такие же симптомы возникали у близких родственников. Кроме того, было подтверждено, что важную роль в развитии ринита играет бронхиальная астма, чей патогенез также связан с гиперреактивностью иммунной системы, а также другие атопические заболевания.
В возникновении интермиттирующего ринита аллергической этиологии наибольшая роль отводится пыльце трав, цветов и деревьев. Иногда аллергический ринит провоцируется вдыханием спор грибов.
Среди обывателей бытует мнение, что обострение заболевания провоцируется тополиным пухом, однако это предположение ошибочно. Дело в том, что появление на улицах пуха совпадает с цветением растений, чья пыльца является провокатором, запускающим сложный механизм возникновения и развития заболевания.
Сезонность ежегодной манифестации аллергического ринита зависит от географических и климатических особенностей региона.
В качестве причин персистирующей формы заболевания выделяют постоянный контакт пациента с:
Клиническая картина
Внешний вид больного аллергическим ринитом
Наиболее часто пациенты предъявляют жалобы на часто возникающие и длительно продолжающиеся приступы чихания, возникающие непосредственно после контакта с аллергенными веществами. Непрерывный зуд заставляет больных постоянно почесывать кончик носа, из-за чего довольно часто формируется поперечная складка на его спинке, а крылья гиперемированы и незначительно отечны.
Из-за непрерывной заложенности носовых ходов люди, страдающие аллергическим ринитом, дышат преимущественно ртом. Длительное и обильное отхождение слизи из носовой полости приводит к нарушению обоняния и потере вкусовой чувствительности.
К менее специфичным признакам аллергического ринита относятся:
В случае если первые симптомы аллергического ринита наблюдаются в раннем возрасте, существует риск формирования зубочелюстных аномалий, таких как готическое небо, микрогения (уменьшение размера нижней челюсти и подбородка) и патологический прикус.
Слизистая полости носа при аллергическом рините бледная и рыхлая. При сильном насморке наблюдается незначительная гиперемия и шелушение кожи крыльев носа. Иногда появляется умеренная гиперемия конъюнктивы и слизистой оболочки глотки.
При длительном течении заболевания высок риск возникновения полипов – доброкачественных новообразований, способных механически закупоривать придаточные пазухи и носовые ходы, затрудняя носовое дыхание.
Диагностика и лечение
При подозрении на сезонную форму аллергического ринита лечащий врач уделяет особое внимание тщательному сбору анамнеза. Наблюдается манифестация клинических проявлений в периоды цветения некоторых злаковых, маревых, сложноцветных и других растений.
При подозрении на персистирующую форму аллергического ринита данные анамнеза играют менее важную роль, поскольку перманентный контакт с аллергеном приводит к тому, что клиническая картина выражена постоянно. Установить природу раздражающего вещества обычно крайне затруднительно.
Пациентам с подозрением на аллергический ринит назначаются следующие виды обследования, описанные в таблице:
| Метод диагностики | Описание |
| Общий анализ крови | Наблюдается увеличение концентрации эозинофилов. В случае подъема уровня нейтрофилов следует предполагать присоединение вторичной инфекции |
| Риноскопия |  Слева — нормальные носовые ходы, справа — носовые ходы при отеке слизистой оболочки Один из основных методов в арсенале врача-оториноларинголога, позволяющий оценить степень отечности слизистой оболочки носовых ходов |
| Аллергопроба |  Данный вид диагностического исследования основан на связывании аллергена с тучными клетками. В некоторых случаях результат может быть ложноположительным, что требует повторного исследования |
| Иммуносорбентный анализ с ферментной меткой | Проводится с целью определения титра антител, вырабатываемых к определенному аллергену |
| Дифференциальная диагностика | Персистирующую форму аллергического ринита необходимо дифференцировать с интермиттирующей и с вазомоторным ринитом, который возникает без прямого воздействия аллергена на организм. Клиническую картину, аналогичную аллергическому риниту, можно наблюдать при некоторых инфекционных заболеваниях верхних дыхательных путей, аномалиях строения носовых ходов и околоносовых пазух, агрессивном воздействии какого-либо химического вещества и т. д. |
Лечение заболевания комплексное — как детей, так и взрослых необходимо оградить от воздействия аллергена: избавиться от ковров, больших мягких игрушек, цветов в горшках.
Рекомендуется частая смена постельного белья, регулярная влажная уборка.
Основные методы медикаментозной терапии описаны в таблице:
| Вид лечения | Описание |
| Антигистаминные средства |  Гистамин является нейромедиатором – специфическим веществом, участвующим в развитии аллергических реакций. Именно его действием обусловлено появление отека слизистой оболочки носа и зуда. Для лечения аллергического ринита и купирования симптомов (зуд, чихание, отек слизистой) используются H1 -гистаминовые блокаторы 2-го и 3-го поколения (Цетиризин, Лоратадин, Дезлоратадин), поскольку Дифенгидрамин (димедрол), являющийся гистаминоблокатором 1-го поколения, оказывает угнетающее действие на центральную нервную систему, приводя к развитию слабости, сонливости и другим побочным действиям |
| Кромоны |  Фармакологический эффект от применения кромонов развивается на фоне длительного приема. Механизм действия связан со стабилизацией мембран тучных клеток и предотвращением выхода из них биологически активных веществ, участвующих в развитии аллергических реакций (гистамин, брадикинин, лейкотриены, простагландины и др.). К наиболее часто применяемым лекарственным препаратам относят Кетотифен, Недокромил натрия. Лекарственные средства выпускаются в виде назального спрея и капель |
| Антихолинергические средства |  Чаще остальных препаратов из данной группы назначается ипратропиума бромид, оказывающий местное действие, направленное на блокирование мускариновых рецепторов слизистой оболочки. Основное показание к применению – обильное отделение слизи из полости носа |
| Местные вазоконстрикторы |  Лекарственные средства, обладающие местным сосудосуживающим действием (Нафазолин, Ксилометазолин и др.), выпускаются в виде капель или спрея. Они снижают степень отечности слизистой оболочки, уменьшая заложенность носового дыхания. Применение данных лекарственных средств должно быть относительно коротким, поскольку длительное использование вазоконстрикторов сначала приводит к снижению фармакологического эффекта, вплоть до его полной потери, а далее — к «рикошетному» действию, при котором развивается еще больший отек и ринорея |
| Топические глюкокортикостероиды |  Глюкокортикостероиды – особый вид гормонов, синтезируемых корой надпочечников. Синтетические глюкокортикостероиды обладают широким спектром эффектов, одним из которых является антиаллергическое действие. Используя препараты данной группы, удается добиться купирования клинической картины и длительной ремиссии. Системные глюкокортикостероиды обладают обширным списком побочных явлений, которых лишены топические формы данных лекарственных средств — Беклометазон, Флутиказон и Будесонид. Формы выпуска: капли или спрей |
Наиболее популярные народные средства, применяемые для лечения аллергического ринита:
| Вид | Описание |
| Корень пиона | Клубни корня пиона следует растолочь до порошкообразного состояния и принимать в разведенном с кипяченой водой виде 3 раза в день на протяжении 7 дней |
| Чистотел | Купленный в аптеке или собранный самостоятельно чистотел в количестве 1 ст. л. заваривается 0,5 л воды. Получившийся отвар настаивается 3-4 часа, после чего употребляется по 1/3 стакана трижды в день до наступления ожидаемого эффекта |
| Ромашка | 1 ст. л. цветков ромашки заваривается 1 стаканом кипятка. 30 минут спустя отвар употребляется по 1 ст. л. 3 раза в день |
На сегодняшний день наблюдается тенденция к увеличению интереса к нетрадиционным методам лечения аллергического ринита. Во избежание усугубления имеющегося состояния лечение в домашних условиях в обязательном порядке необходимо согласовать со специалистом.
Специфическая терапия назначается в случае отсутствия клинического эффекта и/или при наличии противопоказаний к приему медикаментозных лекарственных средств:
| Вид | Описание |
| Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) | Суть метода заключается в десенсибилизации иммунной системы больного, осуществляемой при помощи инъекций возрастающих доз причинного аллергена (пыльца растений, клещи домашней пыли). Применение аллерген-специфической иммунотерапии связано с развитием большого количества побочных эффектов. Именно поэтому осуществлением данного вида лечения занимаются только врачи — аллергологи-иммунологи |
| Хирургическое вмешательство |  Хирургическая операция целесообразна в следующих случаях: Оперативное вмешательство проводится на фоне назначения медикаментозной терапии |
Профилактика
Единственным возможным методом профилактики является строгое ограничение контакта между аллергеном и организмом пациента:
Всем больным необходимо исключить взаимодействие с неспецифическими раздражающими веществами (табачным дымом, резкими запахами, известковой пылью).
(Пока оценок нет)
Загрузка...
