Бронхоспазм занимает одну из ведущих позиций в структуре заболеваний органов дыхания у пациентов различного возраста. На данный момент частота случаев бронхоспазма колеблется от 2,1 до 50% в разных возрастных группах. Это тяжелое состояние, требующее принятия неотложных мер по его устранению и возобновлению проходимости дыхательных путей. Бронхоспазм возможен при различных заболеваниях: инфекционных, неинфекционных, врожденных, аллергической и неаллергической природы, на фоне физических нагрузок и на нервной почве. Может развиваться в острой, затяжной, рецидивирующей и непрерывно рецидивирующей форме с легкой, среднетяжелой и тяжелой степенью обструкции.
Особенности бронхоспазма у детей
По данным, опубликованным в национальной программе по бронхиальной астме в Российской Федерации, у каждого четвертого ребенка до 6-летнего возраста был хотя бы один эпизод бронхоспазма. Более чем у половины данное состояние имеет повторное или рецидивирующее течение. Наиболее часто возникновение бронхоспазма у детей обусловлено острой респираторной инфекцией. В детском возрасте причинами данного состояния часто могут быть аллергические заболевания (бронхиальная астма ) и такие наследственные болезни, как дефицит а1-антитрипсина, муковисцидоз, мукополисахаридоз, первичная цилиарная дискинезия.
Из-за слабого развития мускулатуры в стенке бронхов дети возрастной группы от 1 до 3 лет клинической картины типичного бронхоспазма чаще всего не получают. У новорожденного ребенка и ребенка в первые месяцы жизни кашель — редкость. Обычно становление кашлевого рефлекса происходит к концу третьего, началу четвертого месяца жизни.
Основные симптомы бронхоспазма у детей:
Симптомы бронхоспазма у взрослых
Бронхоспазм у взрослых наиболее часто встречается, как осложнение течения ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких ) и бронхиальной астмы (БА), требующее неотложной терапии.
ХОБЛ – хроническое заболевание, характеризующееся хроническим бронхоспазмом и снижением объема воздуха, поступающего в легкие. Данное заболевание включает в себя: вторичную эмфизему легких, обструктивный бронхит, пневмосклероз. Часто диагноз устанавливают уже на поздних стадиях, когда эффект от лечения недостаточный и появляются признаки снижения функции органов дыхания. Чаще всего ХОБЛ страдают мужчины старше 40 лет. К факторам, усугубляющим течение заболевания и усиливающим бронхоспазм, относятся: курение, профессиональная вредность, окружающая среда, стресс, вирусные заболевания, наследственная предрасположенность, аллергические заболевания, недостаточность а1-антитрипсина.
Основные симптомы бронхоспазма у взрослых:
Неотложная помощь
Для снятия бронхиальной обструкции и восстановления функции дыхательных путей используют препараты группы бронхолитиков (бронходилататоров). Наиболее эффективным способом введения непосредственно в бронхи является ингаляционная (небулайзерная) терапия. Данный способ доставки препарата обеспечивает максимальную концентрацию лекарственного вещества и вызывающий максимальный бронхорасширяющий эффект без общего действия лекарства на организм. При данном способе доставки используется форма в виде раствора для ингаляций. В качестве препаратов первого выбора при оказании неотложной помощи при бронхоспазме выделяют:
Данная группа препаратов более эффективна при бронхоспазме, возникшем на фоне респираторной инфекции.
Высокой эффективностью обладает комбинированный препарат Беродуал. Дозировки: взрослым, детям старше 12 лет для снятия приступов бронхообструкции назначают по 20–80 капель (1–4 мл ) через небулайзер. При более длительном применении назначают от 1 до 2 мл (от 20 до 40 капель ) максимум до 4 раз в день. Детям 6–12 лет для снятия приступов назначают от 0,5 до 1 мл (от 10 до 20 капель ) один раз, при тяжелых приступах от 2 до 3 мл (от 40 до 60 капель ), при длительном применении от 0,5 до 1 мл (от 10 до 20 капель) 4 раза в день, при бронхоспазме средней выраженности 0,5 мл (10 капель ). Д о шестилетнего возраста (масса ребенка до 22 кг) доза подбирается индивидуально. Расчет дозировки происходит по формуле: 25 мкг ипратропия бромида и 50 мкг фенотерола гидробромида на 1 кг массы. Максимум до 10 капель (0,5 мл) до 3 раз в день. В тяжелых случаях требуется проведение оксигенотерапии, а иногда и аппаратных методов вентиляции легких (ИВЛ).
Лечение в домашних условиях.
Для эффективного лечения бронхоспазма в домашних условиях необходимо использование небулайзерной терапии как самого эффективного метода доставки лекарственного средства непосредственно в бронхи.
Бронхоспазм могут вызвать многие заболевания, в особенности заболевания бронхолегочной системы. Помимо терапии бронхолитическими препаратами они требуют соответствующего медикаментозного лечения. Без правильного подбора лекарств коррекция данного состояния невозможна.
Муколитическая и отхаркивающая терапия проводится с учетом возраста, тяжести течения инфекции, количества мокроты и ее свойств.
При лечении наиболее частых вирусных инфекций активно используются препараты интерферона (Виферон, Гриппферон, Анаферон) и препараты, стимулирующие синтез эндогенного интерферона (Амиксин,Арбидол), противовирусные препараты (Орвирем). Хорошим эффектом обладает вакцинация, снижающая тяжесть обострений и смертность больных ХОБЛ на 50%.
Снять инфекционное воспаление можно антибактериальными препаратами по строгим показаниям и в особых случаях (при пневмонии). При заболевании ОРИ на фоне врожденной патологии органов дыхания антибиотики назначают при обострении процесса, а при муковисцидозе — с профилактической целью. При аллергическом воспалении применяют антигистаминные препараты I и II поколения, глюкокортикоиды (ингаляционные, эндоназальные, системные, ингаляционные глюкокортикостероиды). Ингаляционные глюкокортикостероиды наиболее эффективны при лечении острого стенозирующего ларинготрахеита, обструктивного боронхита, бронхиальной астмы.
При аллергическом воспалении высокой эффективностью обладают препараты, воздействующие на лейкотриеновые рецепторы (Монтелукаст, Зафирлукаст). В терапии бронхиальной астмы широко применяют комбинированные препараты (бронхолитик длительного действия + ИГКС). К данной группе относятся препараты Серетид, Симбикорт, Зенхейл.
Для лечения ХОБЛ в период обострения используются глюкокортикоиды (ингаляционные или системные), М-холинолитики (Атровент), бета2-адреноблокаторы (Сальбутамол, Формотерол), теофиллины (Теопэк, Теотард), ингибиторы фосфодиэстеразы (Даксас). Муколитики (препараты ацетилцистеина и карбоцистеина) используются для снижения вязкости мокроты и улучшения дренирования бронхиального дерева. Антибактериальная терапия при ХОБЛ применяется в период обострения для профилактики присоединения вторичной инфекции. При нарушении синтеза а1-антитрипсина проводится заместительная терапия. При недостаточном эффекте от медикаментозной терапии с целью улучшения состояния больных и повышения качества их жизни проводится оперативное лечение. Продолжительность жизни при ХОБЛ в первую очередь зависит от своевременно назначенного лечения и стадии течения заболевания.
Видео
(Пока оценок нет)
Загрузка...
