Одним из самых частых симптомов многих заболеваний у детей является кашель. Существует как минимум 50 болезней, которые могут проявляться как покашливанием, так и затяжными приступами. И не всегда патология касается органов дыхания.
Ведь кашлевые рецепторы располагаются не только в гортани, глотке, трахее и бронхах. Они рассеяны и в слизистой оболочке околоносовых пазух, концевого отдела пищевода, верхней половины желудка и даже в диафрагме и плевре. А значит, среди симптомов заболеваний этих структур всегда числится и кашель.
Влажный – полезен для организма, как бы странно это не звучало. Дело в том, что во время продуктивных кашлевых толчков из дыхательного тракта выбрасывается все ненужное и вредное: лишняя слизь, вдыхаемая пыль и газ (чаще всего – при пассивном курении), бронхиальные пробки, микроорганизмы и продукты их распада. Получается, что при сухом кашле весь этот «мусор» остается на месте и провоцирует развитие воспаления или усугубляет уже существующее.
Кроме того, вязкая мокрота суживает просвет дыхательных путей, приводя к нарастающей легочной недостаточности и, соответственно, к гипоксии всех органов и тканей. А мощные кашлевые толчки изнуряют малыша, задействуя многие скелетные мышцы, в норме не участвующие в акте дыхания. Вот чем опасен мучительный сухой кашель.
Обычно он становится проявлением инфекционной и аллергической патологии верхних дыхательных путей, а также воспаления легких. Давайте определимся, как по его характеру можно заподозрить конкретное заболевание бронхо-легочной системы, и что нужно дать больному ребенку при сухом кашле, чтобы облегчить его состояние.
Причины сухого кашля
Непосредственными причинами трудного отхождения мокроты являются:
Все эти явления развиваются в начале заболевания, поэтому сухой кашель и беспокоит детей именно в первые несколько дней болезни. Причем он интенсивнее с 3 часов ночи до 6 часов утра – времени наибольшей активности структур бронхо-легочной системы.
Затем под влиянием адекватной терапии мокрота разжижается и легче отходит во время кашлевых толчков.
Но каждая патология имеет свои характерные дифдиагностические признаки, которые мы сейчас и разберем.
Тонзиллит
Это – ангина, поражающая небные миндалины. Бактериальная ангина не сопровождается кашлем, разве что сухость во рту и першение в горле могут спровоцировать редкие сухие кашлевые толчки. Другое дело – вирусная или осложненная гнойная ангина.
При этом воспаление не ограничивается только лимфоидной тканью глоточного кольца, а распространяется на соседние и/или нижележащие структуры. Воспалительный процесс в глотке называется фарингитом, в гортани – ларингитом, трахее – трахеитом, а в легких – пневмонией. Их мы рассмотрим отдельно.
Фарингит
Не всегда носит инфекционный характер – он может быть вызван раздражающим действием пыли или химических веществ. Но кашель – практически постоянный симптом острого и хронического фарингита. Он или сухой, или с трудно отделяемой вязкой мокротой.
Ларингит
У детей представляет особую опасность, так как гортань у них достаточно узкая, и любой воспалительный процесс может привести к ее стенозу и острой дыхательной недостаточности. Ларингит, так же, как и воспаление любого другого отдела дыхательных путей, может быть связан с инфекцией, аллергией или раздражением. В стенке гортани происходят все те же процессы: отек и полнокровие, инфильтрация иммунными клетками, гиперсекреция слизистых желез, спазм гладкой мускулатуры.
Сухие кашлевые толчки при ларингите носят лающий приступообразный характер. Улучшение обычно наступает к 5 дню заболевания, когда образуется более-менее жидкая мокрота, способная отхаркиваться. В сущности, такое положение дел не отличается от динамики кашля при иной патологии органов дыхания.
Но есть одно «но»: анатомическое отличие гортани, которое помогает отдифференцировать ларингит от остальных респираторных болезней. Это – голосовые связки, поражающиеся при воспалении практически всегда. Нарушение их функции проявляется осиплостью или полным исчезновением голоса.
Трахеит
Надсадный, сухой, частый приступообразный кашель у ребенка появляется не только во второй половине ночи, но и утром. Приступы могут провоцироваться смехом, глубоким вдохом, переменой температуры вдыхаемого воздуха, сигаретным дымом. Характерна боль за грудиной – в проекции воспаленной трахеи. Дети пытаются щадить себя поверхностным и учащенным дыханием.
По мере разжижения мокроты кашлевые толчки становятся продуктивными, приступы возникают реже, а боль за грудиной теряет интенсивность и затем вовсе исчезает. Если воспаление не опустилось ниже, трахеит проходит бесследно. При пролонгации процесса и распространении на бронхи развивается бронхит.
Бронхит
Характерным признаком бронхита, развившегося на фоне вирусной инфекции, является предшествующий интоксикационный синдром, ринит и гипертермия. После или одновременно с вирусным воспалением развивается и бактериальное.
Острый бронхит проявляется периодическим сухим кашлем только в первую неделю заболевания, причем, он может начаться в первые же дни, или появиться на 2-4 сутки (в зависимости от возбудителя). Далее под воздействием лекарственных препаратов мокрота разжижается и уже легко отхаркивается. В промежутках между кашлевыми толчками слышно шумное дыхание со свистящим выдохом и музыкальными хрипами, определяемыми даже на расстоянии.
Обструктивный бронхит характеризуется кашлем, сопровождающим и другие бронхообструктивные процессы, например, бронхиальную астму.
Пневмония
Воспаление самых концевых отделов дыхательной системы, непосредственно участвующих в газообмене, называют пневмонией. Она бывает различной по распространенности: от мелкоочаговой до долевой и тотальной, когда поражается практически вся легочная ткань.
Основные ее возбудители – бактерии. Намного реже пневмонию вызывают вирусы, грибки, хламидии, пневмоцисты и микоплазмы, а также их миксы. Причем микроорганизмы могут попасть в паренхиму легких как извне, особенно при контакте с больным человеком, так и изнутри – из любого инфекционного очага в организме.
Реже пневмонии развиваются при попадании инородного тела в легкие, затекании какой-либо посторонней жидкости, раздражении химическими веществами. В любом случае именно сухим покашливанием и начинается пневмония у детей: если этот симптом длится более 3 суток при нарастании легочной недостаточности, врачи начинают подозревать воспаление легких.
В механизме кашлеобразования при пневмонии основную роль играет стекание вязкой мокроты со стенок вышележащих структур. Но, учитывая присоединяющийся отек, мокрота быстро разжижается и отхаркивается. Многие опытные педиатры по ее характеру еще до заключения лабораторного исследования могут предположить этиологию заболевания.
ОРВИ
Возбудителями ОРВИ являются вирусы гриппа, парагриппа, РС-, рино-, адено и коронавирусы, реже – Коксаки.
Первыми симптомами РВИ являются интоксикация и гипертермия. Через 1-2 суток появляются катаральные явления в виде насморка и конъюнктивита. И уже после появляются кашлевые толчки, обусловленные раздражением слизистых оболочек дыхательного тракта, стекающим по ним секретом. Это влажный продуктивный кашель.
Сухой – появляется при распространении вирусного воспаления на нижележащие отделы или при осложнении бактериальным фарингитом, ларингитом, трахеитом, бронхитом.
Бронхиальная астма
Приступообразный и непродуктивный сильный сухой кашель у ребенка может насторожить родителей и врачей в плане бронхиальной астмы – хронической аллергической патологии, обострение которой провоцируется различными аллергенами.
Приступ начинается из-за резкого отека слизистой оболочки бронхиального дерева и моментального сужения просвета бронхов. Эти морфологические изменения приводят к формированию множественных своеобразных клапанов, впускающих воздух в легкие, но не выпускающих отработанный газ наружу.
По классике сухому лающему кашлю, возникающему у ребенка без признаков воспаления и подъема температуры, предшествуют определенные индивидуальные предвестники, длящиеся от нескольких часов до 3 суток (в зависимости от причины):
Кроме поведенческих, появляются и объективные предвестники, связанные с вегетативными расстройствами:
Часто присоединяются гастроэнтерологические проблемы, казалось бы, не связанные с основной болезнью: тошнота, позывы к рвоте или рвота, боли в животе. Иногда детей мучает головная боль и головокружение.
А непосредственно перед приступом на фоне предвестников появляются местные дыхательные расстройства (першение в горле, заложенность носа, сдавление в груди) и различные симптомы аллергии. Длительность этих изменений также вариабельна и зависит от индивидуальных особенностей иммунной системы малыша. Т. е. после контакта с аллергеном может пройти неопределенное время, после которого и начинается сам кашель.
Приступ астмы возникает неожиданно, чаще с 3 часов ночи до 6 часов утра – времени наибольшей активности бронхо-легочной системы. Сопровождается громкими свистящими хрипами и шумным дыханием с удлиненным выдохом с вовлечением грудных, шейных и мышц брюшного пресса.
У астматиков поднимается артериальное давление и учащается пульс, синеют губы, кончик носа, уши и фаланги пальцев (акроцианоз), начинает болеть голова в области лба, появляется страх.
Они принимают вынужденное положение – сидя, наклонившись вперед, при котором становится немного легче. Мокрота не выделяется вообще или ее очень мало. И только к концу приступа (который может длиться от получаса до нескольких часов) начинается отделение пенистой прозрачной мокроты, облегчающее состояние больного.
Затем наступает облегчение, и дети уже легко откашливают прозрачную мокроту с пузырьками выдыхаемого воздуха. В тяжелых случаях лающий кашель затягивается до 6 часов и более. В результате неполноценной вентиляции легких развивается выраженная гипоксия тканей. Это грозное состояние называется астматическим статусом. При несвоевременном купировании он может закончиться гипоксемической комой.
Диагностика
Сухой кашель не является самостоятельным заболеванием, поэтому его лечение у детей входит в комплекс всех мероприятий по устранению основной патологии. А для ее диагностики мало просто расспросить родителей о симптомах болезни и собрать эпиданамнез, необходимо провести дополнительное обследование.
И кроме обычных общих анализов (крови и мочи), ребенку могут назначить:
Лечение сухого кашля у детей
Итак, вы уяснили, что лечить нужно не симптом, а его причину. Просто давать ребенку противокашлевые или отхаркивающие средства (которые, кстати, совместно использовать категорически запрещено) не эффективно.
Лекарственные средства
На сегодняшний день выпускается масса аптечных противокашлевых препаратов, разрекламированных по телевидению, в интернете, на баннерах и т. д. Их разнообразие позволяет выбрать наиболее приемлемые для конкретного возраста. Но не стоит самостоятельно покупать легкодоступные лекарства, сколько бы они не стоили. Всегда требуется консультация опытного специалиста.
- Самым маленьким полагаются средства в виде сиропов и суспензий.
- Старшие дети могут принимать таблетированные формы.
- В тяжелых случаях больных госпитализируют и вводят лекарственные средства парентерально (обычно – внутримышечно).
В зависимости от этиологии заболевания и в соответствии с результатами обследования, могут быть назначены антибиотики или противовирусные препараты. Кроме того, показаны иммуноглобулины, иммуномодуляторы, дезинтоксикационные и противоаллергические лекарственные средства (вплоть до гормональных).
Важно! Противокашлевые лекарства при сухом кашле вызовут застой и без того густой мокроты, а отхаркивающие – переведут его в интенсивный влажный.
Физиотерапия
Назначается после окончания острого периода заболевания, и направлены на купирование болей, снижение активности воспаления и улучшение кровообращения.
Основными методами являются:
Терапия народными средствами
- Хорошим средством от сухого кашля и для повышения иммунитета у ребенка является свежевыжатый морковный сок, разведенный 1:1 с остуженной кипяченой водой и подслащенный медом (а при непереносимости – просто сахаром). Это вкусное лекарство необходимо давать перед приемом пищи по 3-4 раза в день.
- Подойдет и клюквенный морс, малиновый или смородиновый жидкий кисель, отвары или настои (но не настойки на спирту!) из лекарственных трав: мать-и-мачехи, корня солодки или алтея, грудного сбора.
- При отсутствии всего этого можно использовать для частого питья минералку без газов с медом и свежевыжатым соком лимона (по вкусу).
- Поможет и козий жир, разведенный в слегка остуженном кипяченом молоке. К 300 мл молока добавляют по 1 ст. л. жира и натурального меда. Этот «коктейль» дают пить теплым по 4-5 раз в день в количестве, которое они могут выпить.
- Но самым вкусным для детей станет лекарство от сухого кашля в виде бутерброда с шоколадным маслом.
Рецепт его прост:
Жирные компоненты нужно растопить на водяной бане или на медленном огне, натереть шоколад и всыпать какао. Все перемешать до однородности и поставить застывать в холод. Бутербродами с этим маслом следует кормить малышей до 4 раз в день, причем их можно запивать теплым молоком со щепоткой пищевой соды.
Общие рекомендации по терапии
Как еще можно побыстрее вылечить сухой кашель у больного ребенка? Педиатры всего прогрессивного мира сходятся в едином мнении: самое лучшее лечение заключается в разжижении мокроты естественным путем – вдыхаемым влажным (70 % и более) и прохладным (не более 18°С) воздухом и обильным питьем (лучше – чистой водой).
Естественно, что при раздражении горла запрещена горячая, острая, кислая и грубая пища. Напитки также должны быть щадящими и комфортной температуры. При гипертермии показан постельный режим. После нормализации температуры ребенка разрешено купать и водить на улицу (при приемлемых климатических условиях и в соответствующей погоде одежде).
Массаж противокашлевых точек – видео
Вы можете снять приступ кашля у ребенка, даже если под руками нет ни одного эффективного средства. Это – массаж противокашлевых точек. Где они находятся и как их массажировать, узнайте из короткого видеоролика.
Теперь вы знаете основные дифференциально диагностические признаки заболеваний, сопровождающихся сухими кашлевыми толчками. Но все же самолечением заниматься не стоит. После бессонной ночи лучше обратиться за квалифицированной помощью. А чтобы уберечь своего ребенка, оградите его от контакта с больными людьми, укрепляйте иммунитет и периодически оздоравливайте на море или лесных курортах.
А что вы предпринимаете при сухом кашле у своих детей? Поделитесь своими методами в комментариях. Они будут полезны многим родителям.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
