Литотрипсия камней почек и мочеточника: дистанционная и контактная

Литотрипсия камней почек это медицинская процедура, во время которой под действием ударного импульса конкременты дробятся и удаляются из организма. С ее помощью удаляют камни из почек и мочеточника малоинвазивными методами. Показание к проведению мочекаменная болезнь.

Содержание

Что такое и особенности литотрипсии мочеточника и камней почек

Раньше для извлечения камней делался разрез живота и самой ткани почки. Оперативному вмешательству сопутствовал длительный период реабилитации. Сейчас процедура проводится с помощью новых аппаратов – литотрипторов.

Здесь продукты метаболизма фильтруются, а затем выводятся с мочой.

Некоторые химические вещества способны кристаллизоваться, задерживаться на стенках чашечек, лоханки.

В выделительной системе формируются конкременты.

Большие конкременты не могут проникнуть в тонкую трубку мочеточника, остаются в органе. Маленькие камни в мочеточнике, диаметр которого всего 3 мм, могут задержаться, есть опасность остановки оттока мочи. Это вызывает скопление мочи в почках, вызывая острую боль.

Виды и эффективность

Суть работы современных аппаратов литотрипсии – воздействие на конкремент ударно-волновым импульсом. Камень разрушают до мельчайших частиц, похожих на песок. Они не затрудняют физиологические процессы, выводятся с мочой. Чтобы узнать, какой метод будет эффективен в конкретном случае, врач оценивает расположение, размер, твердость образования. Конкременты имеют различную химическую природу оксалаты, фосфаты и ураты.

Чем дольше длится заболевание, тем больше становится камень.

Проводится предварительная диагностика. Если камни невозможно вывести с помощью медикаментозного лечения, врач использует одну из методик литотрипсии: дистанционную или контактную. Они имеют достоинства и недостатки.

Дистанционная

Дистанционная литотрипсия камней почек и мочеточников ДЛТ проводится без прямого контакта с телом пациента. Ударная волна, которая дробит камни, проникает через ткани. Пациент не испытывает неприятных ощущений.

Используются литотрипторы с разной энергией:

пьезоэлектрические,
электрогидравлические,
электромагнитные.

Врач контролирует фокус на конкременте посредством ультразвука, что позволяет удалить все камни за одну процедуру. Конкременты разрушаются постепенно до размера проходимости через мочеточник. Исходя из состояния больного, операции могут проводиться под общей анестезией наркозом или под местным обезболиванием.

Преимущества метода возможность разрушить небольших камешков до 2 сантиметров в диаметре, безинвазивность.

У способа литотрипсии есть недостатки и ограничения. Когда конкременты плотные больше 1000 ед. по шкале Хаунсфилд, их не получается разрушить за один раз, приходится ее повторять или воспользоваться другой методикой, прибегнуть к хирургической операции.

Если размер камня больше 2 сантиметров, осколки могут не проходить по мочеточнику, цепляясь за его стенки.

Есть риск развития почечной колики. Симптомы:

сильная боль в области поясницы,
тошнота,
рвота,
появления примеси крови в моче.

Опасное осложнение блокировка просвета мочеточника. Все осколки скапливаются, образуется каменная дорожка. При повреждении стенок возможно внутреннее кровотечение. Резидуальные осколки, которые остаются в почке размер не позволяет выйти в мочеточник могут снова увеличиваться, приводя к рецидиву заболевания.

После литотрипсии у 90% людей наблюдается послеоперационная гематурия. Возникает повреждение тканей и кровеносных сосудов почек, мочеточника. При использовании этого способа недостаточно точно воздействует ударная волна. Это не опасно, но требует наблюдения врачом. При благополучном исходе операции и местном обезболивании пациент отправляется домой через несколько часов.

Контактная

Контактная или трансуретальная литотрипсия камней в почках и мочеточниках проводится тонким хирургическим инструментом: гибким уретроскопом. Его вводят в мочевыделительный канал. По трубке проводят импульс, целенаправленно ударяют по конкрементам. В импульсе используется разные виды энергии:

пневматическая,
лазерная,
ультразвуковая.

Эффективна лазерная литотрипсия.

Недостатки метода: инвазивное оперативное вмешательство с использованием общей анестезии. Пневматическая литотрипсия может повредить здоровые ткани, ультразвук не может разрушить образования средней и высокой плотности. В случае неправильно выбранной методики процедуру придется повторять.

Твердые камни более 1000 единиц можно разрушить с помощью лазера до мельчайших частиц, которые выводятся с током мочи. После этого отмечается меньшее количество рецидивов мочекаменной болезни. Контактная литотрипсия воздействует более прицельно, чем бесконтактная, в результате здоровые ткани организма не повреждаются. Период реабилитации в сравнении с перкутанной быстрее, длится 1-2 дня.

Перкутанный метод подразумевает использование наркоза. В поясничной области делается прокол, вводятся эндоскопические инструменты, с их помощью вычищают остатки разрушенных камней. Период реабилитации около недели под наблюдением специалистов. Болезненные ощущения в области разреза, гематурия, которая в норме исчезает через 24 часа.

Этот способ выбирается в таких случаях:

образовались конкременты более 2 см,
коралловидные конкременты полностью заполняют лоханку почки,
слишком сужена лоханочная область,
противопоказаны другие методы.

Подготовка к процедуре литотрипсии

Операция проводится только в больнице. После обращения пациента с жалобами доктор назначает обследование, чтобы исключить противопоказания и возможные осложнения в почках.

Правила подготовки к процедуре удаления камней:

Соблюдение врачебных рекомендаций.
УЗИ диагностика, компьютерная томография, рентген, консультация у врача уролога.
Общие анализы мочи, крови, тест на ВИЧ инфекцию, исследование факторов свертываемости коагулограмма, ЭКГ.
Лечение инфекционных заболеваний мочеполовой системы. Антибактериальная терапия.
Подготовка кишечника с помощью клизмы в день операции.
Инфузия с помощью капельницы в кровь вводят лекарственные вещества для благополучного течения операции и облегчения послеоперационного периода.
Уменьшается воздействие психологического фактора пациенту показывают оборудование, примерный принцип работы, рассказывают об ощущениях, которые он будет испытывать.
За 12 часов перед операцией исключается вода и пища.

Особенности проведения литотрипсии при камнях

Выбирая метод, следует учитывать:

химическую природу конкремента, его величину, объем, твердость,
функционирование почек, мочевыводящей системы,
характер поражения органов, возможные причины осложнений,
проходимость мочевыводящих путей.

Перед операцией стараются создать на операционном столе комфортные условия. Пациента фиксируют под литотриптором. Подключают датчики контроля пульса и сердцебиения. Делают местное обезболивание или наркоз.

Процедура длится один час. Врач с помощью УЗИ находит место расположения камня, направляет на него ударный импульс. Если обнаруживаются коралловидные образования или их размер больше 20 мм операция проводится в несколько этапов. В промежутках назначается медикаментозное лечение. Пациент может покинуть больницу минимум через 1-2 дня или оставаться под наблюдением неделю в урологическом отделении в зависимости от состояния. Если литотрипсия проводилась без наркоза, выписка возможна через 4 часа.

После процедуры на почках пациенты могут в течение недели испытывать болевые ощущения, связанные с отхождением остатков камней или повреждением тканей в ходе дробления.

В этот период нужно следовать рекомендациям врача. Обычно назначают диету, антибактериальную терапию. Советуют минимальную физическую нагрузку. Нужно выпивать не меньше 2 литров воды в сутки, чтобы остатки камней быстрее выходили с током мочи.