Фистула для гемодиализа – это приспособление для неоднократного проведения гемодиализа. В результате нарушения функций почек развивается почечная недостаточность, сопровождающиеся выведением из крови продуктов азотистого обмена, токсинов, нарушением баланса электролитов и кислотно-щелочного баланса. Больным, у которых развивается острая или хроническая недостаточность почек назначают проведение гемодиализа.
Что такое и особенности фистулы
Диализ позволяет провести очистку крови вне организма путем фильтрации через полунепроницаемую мембрану на основании разницы концентраций веществ в кровотоке и диализате. Гемодиализный аппарат называется «искусственной почкой». В международной классификации болезней (МКБ) метод получил код Z49 – помощь, включающая диализ.
Артериовенозная фистула упрощает проведение процедуры. Доступ к кровеносной системе становится лучшим. Создают подкожный анастомоз (соединение) лучевой артерии с латеральной веной руки. Микрохирургия позволяет провести создание анастомоза в районе запястья на не ведущей руке. Артериовенозный доступ создают заранее, за 2-6 месяцев до начала проведения гемодиализа, для формирования герметичного и качественного доступа необходимо 3-4 недели. Во время проведения процедуры, анастомоз будет испытывать давление, создаваемое кровью во время перфузии.
Установка фистулы для выполнения гемодиализа возможна на верхних и нижних конечностях. Если на руке развита кровеносная сеть, существует 5 мест для создания доступа.
Привила использования
Прежде чем приступить к формированию доступа, необходимо рассчитать риски операции, провести диагностику органов и систем:
- инструментальное обследование (ультразвуковая диагностика) сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем,
- общий анализ крови и мочи,
- исследование на наличие ВИЧ и вируса гепатита,
- ангиография,
- рентгеновское исследование органов грудной клетки.
Врач определит наличие противопоказаний, возможность проведения коррекции состояния органов и систем в соответствии с сопутствующей патологией. Он объяснит суть и наличие возможности выполнения операции, даст рекомендации по уходу за артериовенозным свищом.
Противопоказания:
- повреждения вен различной этиологии,
- ранее проведенные операции на сосудах в месте предстоящей операции,
- сахарный диабет, характерно развитие ангиопатии,
- атеросклеротические изменения сосудов в запущенной стадии.
Фистула формируется при гемодиализе следующим образом:
- Выделяют разветвление латеральной подкожной вены руки.
- Перевязывают дистальные ветви.
- Рассекают бифуркацию вены.
- Подгоняют бифуркацию вены к лучевой артерии для создания соединения.
- Выполняют соединение конца вены с боковой поверхностью лучевой артерии.
Советуем почитать
- Какие бывают катетеры для гемодиализа
- Методики плазмафереза при рассеянном склерозе
- Для чего чистять кровь
После наложения свища рекомендуется следующее:
- лежать на спине, рука, на которой проводилась операция, должна находиться на высоте, превышающей уровень расположения сердца, выпрямленная,
- перевязочный материал, прикрывающий место операции, высушенный и чистый,
- предотвратить вероятность сдавливания руки и свести движения к минимуму. Позволит избежать тромбообразования,
- чтобы разработать сосуд, упражняться мячом из резины или эспандером.
Необходимо:
- перед диализом вымыть руку, на которой находится анастомоз,
- наложение асептической повязки проводят после прекращения кровотечения по окончанию процедуры,
- иглы вводят на протяжении всей длины свища,
- периодически следует проверять вибрирование стенок сосуда. Отсутствие вибрации – признак тромба.
В процессе выполнения процедуры соблюдать правила:
- Область пункции тщательно дезинфицировать.
- К области нельзя прикасаться до конца процедуры.
- После процедуры больной может остановить кровотечение салфеткой, сила надавливания не должна предусматривать пережатия сосудов.
- В случае неуверенности, что игла во время пункции не попала в сосуд, ввести предварительно 10 мл раствора натрия хлорида. Если игла не в сосуде, раствор попадет под кожу – начнет раздуваться шарик под кожей.
- Запоминать место каждой пункции, в следующий раз произвести на 1 см дальше от предыдущей.
Для полного заживления пункционного отверстия необходимо 2 недели.
Уход за фистулой
В недиализное время соблюдайте правила:
- не носить одежду, часы и другие аксессуары, способствующие сдавлению сосудов прооперированной руки,
- нельзя измерять артериальное давление на конечности со свищом,
- не носить тяжелые предметы (сумки) на фистульной конечности,
- стараться не передавить руку во сне,
- не использовать сосудистый доступ для гемодиализа как место забора крови, внутривенных вливаний,
- избегать повреждений на прооперированной конечности.
Проверяют состояние свища в домашних условиях ежедневно. Обращать внимание на наличие или отсутствие отечности, гиперемии, болезненности, вибрирования над анастомозом. Осмотр руки должен войти в привычку. В случае появления болей, сильного отека, воспаления, обратиться за помощью к врачу.
На сколько лет рассчитана
Фистула – долговременное решение, при должном уходе может прослужить несколько десятков лет. Срок службы зависит от того, как была проведена операция, возникали ли осложнения после операции или в процессе гемодиализа. В случае некачественного формирования анастомоза возможна неэффективность вследствие недостаточного обеспечения скорости кровотока.
Срок службы может сократиться по причине развития осложнения аневризма, тромбоз фистулы для проведения гемодиализа.
В результате травм в послеоперационном периоде существует вероятность повреждения образования. Нужно бережно относиться к фистульной руке, избегать перенапряжения физическими нагрузками. Если ухаживать за состоянием, это позволит работать анастомозу длительное время.
Какой информации не хватает в статье?
- Детальный обзор медикаментов
- Больше практических методов лечения
- Инновационные разработки в данной области
- Квалифицированное мнение специалиста
Как правильно колоть фистулу на гемодиализе
Правила проведения пункции:
- Прокол осуществляют на расстоянии 3-4 см от анастомоза.
- Артериальную иглу установить антеградно, в случае ретроградного размещения возможно развитие гематомы на месте прокола.
- Венозную иглу устанавливают только по кровотоку.
- В случае применения одноигольной схемы диализа иглу располагают по току крови.
- Пункцию свища проводить в новом месте (вероятно развитие аневризмы по причине истончения стенок сосуда).
Преимущества и недостатки метода
Какую методику лечения не выбрал врач, она имеет преимущества и недостатки. К благоприятным факторам относятся:
- использование ткани пациента позволяет избежать аллергических реакций, ряда осложнений, в отличие от применения искусственных материалов,
- риск развития тромбоза фистулы меньше других доступов,
- низкая вероятность развития инфекционных осложнений,
- длительность использования (до десятков лет),
- кратчайший доступ, анастомоз расположен под кожей,
- ведется разработка новых методик проведения операции.
К недостаткам процедуры относят:
- Возможно расстройство гемодинамики (повышение венозного давления).
- Чтобы использовать доступ для диализа необходимо время для «созревания».
- Неудачное образование анастомоза, может снизиться скорость кровотока, делает доступ нерациональным.
- Риск развития аневризм.
Для снижения вероятности тромбообразования применяют гепариновую мазь. Дозу введенного гепарина рассчитывают исходя из веса больного на основе активированного времени свертывания крови.
Статья была одобрена редакцией