Пневмония подразумевает воспалительный процесс с преимущественным поражением альвеолярной ткани лёгкого, представляющей дыхательную поверхность органа.
В зависимости от причины воспаления и возбудителя, степени тяжести заболевания, объема поражения легочной ткани выделяют различные виды пневмонии. Каждая из них имеет особенности, которые определяют тактику лечения.
Современная классификация ВОЗ
Патологии респираторного тракта в международном классификаторе имеют код, начинающийся с буквы J. Ниже из общей таблицы выписаны категории, касающиеся нашей темы:
- J10.0 – пневмония, инициированная вирусом гриппа,
- J11.0 – грипп с пневмонией (вирус не определен),
- J12 – негриппозное воспаление легких вирусного происхождения (аденовирус J12.0, респираторно-синтициальный вирус J12.1, парагрипп J12.2, метапневмовирус J12.3, иная вирусная пневмония J12.8, неуточненная J12.9),
- J13 – обусловленная пневмококком (Str. pneumoniae),
- J14 – инициированная гемофильной палочкой (Haemophilus influenzae),
- J15 – бактериальная (клебсиелла J15.0, синегнойная палочка J15.1, стафилококковая J15.2, стрептококк В J15.3, другие стрептококки J15.4, кишечная палочка J15.5, иные грамотрицательные микроорганизмы J15.6, микоплазмы J15.7, иные бактериальные формы J15.8, неуточненная J15.9),
- J16 – другие инфекции (хламидии J16.0, другие уточненные микроорганизмы J16.8),
- J17 – обусловленная патологиями, классифицируемыми иными разделами,
- J18 – неуточненные возбудители (очаговая бронхопневмония J18.0, долевая J18.1, застойная (гипостатическая) J18.2, другая пневмония, возбудитель не уточнен J18.8),
- J82 – пневмония Леффлера (эозинофильная).
Инфекционное воспаление легких, обусловленное различными возбудителями, относящееся к категории J17, имеет шифр:
- J17.0 – бактериальное воспаление легких (коклюш А37, туляремия А21.2, брюшной тиф А01.0, актиномикоз А42.0),
- J17.1 – вирусное воспаление легочной ткани (цитомегаловирус В25.0, ветрянка В01.2, корь В05.2, краснуха В06.8),
- J17.2 – грибковое воспаление легких (аспергиллез В44.0, В44.1, кандидоз В37.1 ),
- J17.3 –паразитарное происхождение пневмонии (аскаридоз В77.8, токсоплазмоз В58.3),
- J17.8 – пневмония при ревматизме I00, орнитозе А70, спирохетозе А69.8).
Какое бывает воспаление легких у взрослых?
Характер воспалительного процесса и степень поражения легких влияет на то, какой бывает точные диагноз при пневмонии.
Объем поражения тканей
- односторонняя (лево- или правосторонняя),
- двусторонняя.
Локализация
- Очаговая – воспалительный процесс охватывает небольшой очаг лёгкого, при распространении процесса из бронха на альвеолы развивается бронхопневмония.
- Сегментарная – зона воспаления охватывает один сегмент.
- Язычковая патологический процесс расположен в одноименных сегментах верхней доли левого легкого.
- Долевая, крупозная или плевропневмония описывается вовлечением в патологию доли легкого и плевры, соответствующей этой доле.
- Сливная – несколько небольших очагов соединяются в более крупные участки.
- Прикорневая – поражаются участки легочной ткани возле корней (бронхи, вены, лимфатические сосуды).
- Интерстициальная – поражается соединительная ткань, которая выступает в качестве остова (каркаса) лёгкого, пронизанного капиллярами.
- Тотальная и субтотальная – воспалительный процесс охватывает всю область лёгкого или остаётся небольшой, свободный от воспаления, участок.
Причины возникновения
- первичная – является заболеванием, развивающимся на фоне ранее здоровых легких,
- вторичная – считается следствием другого заболевания, в частности, застойных процессов, токсического влияния инфекционных агентов, при аспирации желудочного содержимого и других жидкостных агентов,
- радиационная – выделяется как отдельная форма при лечении злокачественных опухолей лёгких с применением рентгеновского излучения,
- токсическая образуется в результате вдыхания ядовитых веществ, первично поражающих лёгкие,
- посттравматическая – развивается вследствие нарушения целостности грудной клетки (операции, травмы), что приводит к нарушению бронхоальвеолярного лаважа, способствующим развитию инфекционных процессов.
Инфекционный агент
- бактериальная – развивается под действием как патогенных, так и условно-патогенных микроорганизмов (стафило- и стрептококки, микоплазмы, хламидии кишечные микроорганизмы, клебсиеллы, гемофильная палочка и пр.),
- вирусного генеза – этиологическим фактором воспаления является вирус (ЦМВ, респираторно-синтициальный, парагрипп, корь, грипп, краснуха и пр.),
- грибковая – причиной служат грибы (кандиды, аспергиллы),
- смешанного генеза – бактериально-вирусный процесс или смесь нескольких возбудителей,
- криптогенная (идиопатическая или неуточненная) – причина возникновения не выявлена.
Скорость развития
- острая – симптомы развиваются в течение нескольких суток, яркая клиническая картина,
- затяжная – патологический процесс не завершается в течение 4 недель,
- бессимптомная или скрытая – описывается нетипичной или слабовыраженной клиникой (отсутствие кашля, лихорадки).
Тяжесть
- лёгкая степень тяжести – легкое недомогание, минимальная интоксикация, 0 или 1 степень дыхательной недостаточности, субфебрильная температура,
- средняя степень тяжести умеренный интоксикационный синдром, 1 степень дыхательной недостаточности при физической нагрузке, пульс учащен, давление снижено, фебрильная лихорадка, хрипы прослушиваются почти на всей поверхности лёгкого,
- тяжёлая – фебрильная лихорадка, головные боли, дыхательная недостаточность 2 степени, слабость вплоть до адинамии, выраженная тахикардия и снижение давления, массивные мелкопузырчатые хрипы по всей поверхности лёгкого, присоединение осложнений,
- крайне тяжелая – психоз, ступор и сопор, расстройство дыхания (3 степени), поражение мозговых оболочек, отек легких, нарушение кислотного и основного состояния, сердечной деятельности, поражение почек, тяжелые осложнения и последствия.
Подробнее о степенях тяжести >,>,
Осложнения
- осложненная хроническая сердечная или дыхательная недостаточность, плеврит, абсцесс, миокардит, нефрит, сепсис, эмпиема плевры,
- неосложненная.
Подробнее об осложнениях >,>,
Условия возникновения
- Внебольничная.
- Внутрибольничная или нозокомиальная, регистрируется спустя 48 часов после поступления в отделение стационара. Выделяют отдельный вид – вентилятор-ассоциированную пневмонию, у лиц, находящихся на искусственной вентиляции лёгких.
- Воспаление легких у лиц с иммунодефицитом (пациенты с ВИЧ-инфекцией, люди, принимающие иммуносупрессивные препараты), при этом на первый план выходят грибковые пневмонии.
- Аспирационная – возникает вследствие попадания инородного содержимого из глотки в нижние дыхательные пути (рвотные массы во время судорожных припадков, алкогольного или наркотического опьянения, околоплодные воды у новорожденных).
Тип возбудителя
Пневмонию можно классифицировать на основании возбудителей. Каждый микроорганизм провоцирует разную клиническую картину. Зная его микробиологические особенности удается выбрать адекватную схему лечения. В зависимости от типа возбудителя различают виды пневмоний:
- пневмококковая,
- стафилококковая,
- стрептококковая,
- микоплазменная,
- гемофильная,
- легионеллезная,
- хламидийная,
- вызванная кандидой,
- инициированная кишечной группой бактерий,
- цитомегаловирусная,
- вызванная микобактерией туберкулёза (лобарные, лобулярные участки казеозного некроза),
- клебсиеллезная,
- гриппозная,
- аспергиллезная.
В некоторых случаях регистрируют коревую, краснушную пневмонию, а также инициированную редкими видами грибов.
Справка. Идентификация микроорганизма проводится на основании бактериологического исследования мокроты и ПЦР-анализа.
Течение болезни
- Типичная – описывается клиническая картина с развитием одышки, тахикардии, гипотонии, кашля, лихорадки и интоксикации, поддается лечению традиционными антибиотиками.
- Атипичная – провоцируется микоплазмами, хламидиями, некоторыми вирусами. Протекает с обструкцией, выраженной интоксикацией, может не характеризоваться кашлем, тяжело поддается лечению.
Другие виды
- Параканкрозная – участок воспаления сформирован вокруг очага опухолевой ткани.
- Эозинофильная или аллергическая – ткань лёгкого инфильтрируется большим количеством эозинофилов.
- Серозно-геморрагическая – развивается у пациентов, склонных к кровотечениям и при наличии патологии свертываемости крови. Участки воспаления пропитываются кровью за счет диффундирования эритроцитов сквозь стенки сосудов, а также при разрушении капилляров.
- Обструктивная – вторичная пневмония развивается на фоне закупорки определенных бронхов на фоне их сужения. За счет нарушения отведения мокроты инфекционный процесс распространяется на окружающие бронх легочные ткани. Формируется очаговая бронхопневмония.
- Деструктивная – очаг поражения склонен к распаду. Описывается при синегнойной инфекции.
- Плевральная – воспаление переходит на листки плевры, соприкасающиеся с пораженной долей, приводя к гидро- или пневмотораксу.
- Абсцедирующая (гнойная или септическая) – очаги инфильтрации некротизируются, отграничиваются от окружающей ткани соединительнотканной капсулой, образуя абсцессы. Протекает в тяжелой форме.
- Послеоперационная.
- Пневмоцистная.
- Диффузная миллиарная.
- Инфарктная.
- Постинсультная.
Заключение
Воспаление лёгких имеет множество классификаций, которые постоянно совершенствуются и дорабатываются. Всегда необходимо знать бактериальная или вирусная этиология заболевания для подбора адекватного лечения. Знание разновидности пневмонии позволяет вовремя распознать тяжесть течения воспаления и предупредить осложнения.