Бронхит – это воспаление слизистой оболочки трахеи и бронхов, чаще всего инфекционной природы, которое сопровождается гиперпродукцией секрета бронхиальных желез. Является одним из самых распространенных в структуре заболеваний дыхательной системы.
Бронхит встречается во всех возрастных группах. Чаще всего поражаются маленькие дети в возрасте 1, 2 и 3 года, у которых недуг протекает более тяжело в сравнении со взрослой категорией.
Классификация
Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) бронхит относится к рубрикам:
- J20 – острый бронхит,
- J42 – хронический бронхит неуточненный.
Отдельные виды бронхита классифицируются по многим признакам и критериям. Рассмотрим основные из них.
По течению
- Острый (ОБ) – быстроразвивающееся воспаление слизистой оболочки трахеобронхиального древа. Очень редко встречается в качестве самостоятельного заболевания, в основном развивается вторично, на фоне ОРВИ. Больше всего болеют годовалые дети – 7,5% всех детей до года перенесли ОБ.
- Рецидивирующий – о нем говорят в том случае, если рецидивы заболевания случаются минимум 2-3 раза в год на протяжении двух последних лет. Для него характерны длительные приступы болезни по 2-3 недели. Данная клиническая форма бронхита более характерна для детского возраста. Основными отличиями данной разновидности от хронической является отсутствие прогрессирующих необратимых изменений структуры и функций бронхолегочной системы. Рецидивирующая форма встречается редко, в основном ею болеют дети дошкольного возраста (около 7%).
- Хронический – хроническое воспаление воздухопроводящих структур легких (трахея, бронхи), которое характеризуется необратимыми изменениями в виде фиброза подслизистой оболочки, нарушением гистоархетиктоники слизистой, с выраженными нарушения дыхательной функции. Хронический бронхит диагностируется только у детей от 2,5-3-х лет, это связано с особенностью его диагностики. Для выставления диагноза «хронический бронхит» течение болезни должно строго соответствовать критериям: клинические обострения 2-3 раза в год, общая продолжительность три и более месяцев, такое течение наблюдается на протяжении последних 2-х лет, выраженные структурные изменения в бронхах, нарушение дыхательной функции.
По механизму возникновения
- Первичный – развивается как основное, самостоятельное заболевание. Редко встречается в детском возрасте.
- Вторичный – возникает на фоне уже имеющегося заболевания других органов и систем или иной болезни респираторного тракта, в качестве осложнения. Чаще всего наслаивается на острые респираторные вирусные инфекции. Очень характерен для детей, особенно первых 3-х лет жизни.
По характеру воспаления
- Простой (катаральный) – проявляется гиперпродукцией секрета бронхиальных желез. Более характерен для острого течения болезни (около 80%).
- Обструктивный – характеризуется гипертрофией слизистой и склерозом подслизистой оболочки, что приводит к уменьшению просвета бронхов и затруднению дыхания. Он сопровождается экспираторной одышкой.
Чаще встречается при хронической форме, но наблюдается и в 20-25% острых бронхитов у детей.
Справка. Причина такого частого развития обструктивного синдрома заключается том, что у детей первого года жизни 80% поверхности легких состоит из мелких бронхов (диаметр менее 2 мм).
По степени тяжести:
- легкий,
- средний,
- тяжелый.
По локализации:
- Трахеобронхит – воспалительный процесс находится в трахеи и крупных бронхах.
- Собственно бронхит поражение бронхов среднего и мелкого калибра.
- Бронхиолит – воспаление локализуется в слизистой мелких бронхов и бронхиолах.
По этиологии:
- инфекционный,
- неинфекционный,
- смешанный,
- неясного генеза.
Этиология
Бронхит способно вызвать огромное количество бактерий, вирусов, грибов. Однако не все патогенные микроорганизмы обладают тропностью к слизистой оболочке бронхов. Самыми распространенными среди вирусов являются:
- грипп и парагрипп (Influenza),
- респираторно-синцитиальный вирус (Human orthopneumovirus),
- цитомегаловирус (Cytomegalovirus),
- энтеровирусы (Enterovirus),
- аденовирусы (Adenoviridae),
- коронавирусы (Coronaviridae),
- риновирусы (Rhinovirus),
- вирус кори (Morbillivirus measles).
Бактерии, грибы и атипичные микроорганизмы, чаще всего вызывающие бронхит:
- пневмококк (Streptococcus pneumoniae),
- гемофильная палочка (Haemophilus influenzae),
- стрептококки (Streptococcus),
- синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa),
- золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus),
- кандида (Candida),
- аспергиллез (Aspergillus),
- микоплазмы (Mycoplasma),
- хламидии (Chlamydia).
Большинство пульмонологов утверждают, что инфекционный фактор является вторичным в развитии воспаления бронхов и присоединяется позже, после действия неинфекционных агентов, которые способствуют формированию условий для внедрения инфекции.
К неинфекционным факторам, предрасполагающим к развитию заболевания, относятся:
- вдыхание загрязненного воздуха, содержащего аллергены, пыль и вредные промышленные выбросы,
- пассивное и активное курение матери до и во время беременности,
- пассивное курение ребенка,
- фетальный алкогольный синдром (на фоне злоупотребления алкоголя во время беременности),
- термическое воздействие (высокие, низкие температуры или их резкие перепады),
- суровые климатические условия (осень, зима, весна – время обострений),
- задержка внутриутробного развития,
- врожденные и приобретенные пороки развития дыхательной системы,
- пороки развития сердечно-сосудистой систем,
- муковисцидоз,
- искусственное вскармливание,
- иммунодефицит,
- гиперреактивность бронхов,
- генетические болезни.
Признаки и симптомы
Клинические проявления бронхита во многом зависят от его формы и этиологии.
Острый простой бронхит обычно начинается с интоксикационного синдрома (головокружения, головные боли, слабость, повышенная утомляемость), повышения температуры тела до фебрильных цифр (38оС). В редких случаях болезнь протекает без высокой температуры. После присоединяются воспаления верхних дыхательных путей:
- ринит (носовой полости),
- фарингит (глотки),
- ларингит (гортани),
- трахеит,
- конъюнктивит (глаз).
Ключевым проявлением ОБ является кашель. В начале заболевания он сухой, интенсивный, постоянный. Спустя несколько дней (3-5) приобретает продуктивный характер. Дети могут жаловаться на боль за грудиной или внизу грудной клетки, усиливающаяся во время кашля.
Важно! Если появилась вторая волна лихорадки или кашель не проходит в течении 3-х недель, следует подумать об присоединении вторичной инфекции.
Острый обструктивный бронхит (ООБ) – характеризуется обструктивным синдромом, который проявляется экспираторной одышкой. Очень типичное течение для респираторно-сентициального вируса.
Болезнь начинается с типичных проявлений вирусной инфекции:
- лихорадка,
- катаральное воспаление слизистых,
- ухудшение общего состояния ребенка в связи с интоксикацией организма.
Выраженность всех этих симптомов зависит от возбудителя. Ведущим патофизиологическим синдромом является бронхиальная обструкция. Она может проявиться как в первые сутки, так и в разгар болезни (3-5-й день).
Обструктивный синдром характеризуется:
- экспираторной одышкой,
- увеличением частоты дыхательных движений и длительности выдоха,
- сухие (свистящие или жужжащие) хрипы, выслушиваемые на расстоянии,
- включение в обеспечение дыхания вспомогательных мышц (грудные, мышцы плечевого пояса, трапециевидная, грудино-ключично-сосцевидная мышца),
- западение межреберных промежутков, над и подключичных ямок, эпигастральной области во время выдоха,
- раздувание крыльев носа на вдохе,
- синюшность носогубного треугольника, бледность кожных покровов,
- вынужденное положение «ортопноэ» (одышка, вынуждающая ребенка пребывать в положении сидя или стоя),
- беспокойство.
Острый бронхиолит чаще встречается у детей первых двух лет жизни и протекает по типу генерализованного обструктивного поражения бронхиол. Начинается остро. Заболеванию могут предшествовать продромальные явления в виде ринита или назофарингита. Температура повышается до субфебрильных значений или остается в пределах нормы.
Ведущий симптом быстрое развитие выраженной одышки. Основные проявления связаны с массивной обструкцией и поэтому аналогичны таковым при ООБ. Основное отличие от обструктивного бронхита более тяжелое течение. Выраженная дыхательная недостаточность связана с большей площадью закупорки дыхательных путей.
Острый облитерирующий бронхиолит – тяжелое заболевание, которое сопровождается облитерацией (закупоркой) бронхиол и кровоснабжающих их сосудов. Облитерация отличается от обструкции своей необратимостью. Просвет бронхиол и сосудов закрывается соединительной тканью или грануляциями приводя к ателектазу участков легкого.
Данная форма не имеет никаких специфических симптомов, протекает в виде острого воспалительного заболевания (бронхит, пневмония). После острого периода наступает так называемый «светлый промежуток». В это время состояние ребенка улучшается, однако, кашель сохраняется. Этот период длится 2-3 недели, после чего наступает постепенно прогрессирующее ухудшение состояния, проявляющееся:
- нарастающей одышкой,
- продуктивным кашлем,
- эпизодами лихорадки,
- сухими хрипами.
На рентгенограмме такие легкие напоминают «ватные», которые встречаются при туберкулезе.
Рецидивирующий бронхит клинически проявляется по-разному, все зависит от периода его течения.
Обострение (рецидив) протекает в виде острой инфекции дыхательных путей:
- лихорадка (37-38оС),
- цефалгия (головная боль),
- ринит и фарингит,
- болезненный кашель (спустя несколько дней – продуктивный).
Кашель является ведущим симптомом, сохраняется длительно, более интенсивный в утренние часы.
Период обратного развития (неполная ремиссия) – отсутствие всех клинических проявлений, кроме кашля.
Полная ремиссия – состояние полного здоровья, все симптомы отсутствуют до следующего обострения.
Хронический бронхит характеризуется следующими симптомами:
- сильный кашель (сухой или влажный), продолжительностью более 9 месяцев,
- боль за грудиной,
- нарушение сна,
- свистящие сухие хрипы, они слышны на расстоянии,
- отсутствие явлений бронхоспазма,
- в некоторых случаях – выявление катарального и гнойного эндобронхита,
- прогрессирование вентиляционной недостаточности.
Лечение
Терапия любого бронхита должна включать в себя несколько основных моментов:
- Режим – в разгар заболевания и в период обострения должен быть охранительным. Нужно избегать стрессов, тяжелой умственной и физической работы, нагрузок на голосовой аппарат. В стадии ремиссии режим свободный.
- Медикаментозная терапия на втором месте по значимости. Основной целью является уничтожение возбудителя заболевания (этиотропная терапия). Чаще всего возбудителями являются вирусы, однако, специфической противовирусной терапии не существует. Поэтому используют препараты, которые в равной мере воздействуют на всех вирусных агентов и повышают иммунитет – интерфероны. Препараты интерферона используют в качестве аэрозоля по 1-3 тысячи единиц действия 2 раза в день, 3-5 дней.
Грипп – единственный вирус, поддающийся специфическому лечению. Как правило, используют ремантадин по 4,4 мг/кг в сутки, детям после года.
Внимание! Антибиотики назначаются только при присоединении вторичной (бактериальной) инфекции.
В качестве симптоматической терапии применяются:
- средства, подавляющие кашель (синекорд, глаувент, глауцин, кодеин),
- муколитики (карбоцистеин, ацетилцистеин),
- жаропонижающие (НПВС: ибупрофен, анальгин),
- антигистаминные,
- бронходилятаторы (сальбутомол, сальметерол).
Физиотерапевтические методы могут быть весьма эффективными, при правильном их использовании. Физиотерапевтические мероприятия проводят в период реконвалесценции бронхитов. При бронхите показано:
- УВЧ-терапия,
- УФО,
- микроволновая терапия,
- электрофорез,
- вибрационный массаж,
- лечебная физкультура,
- дыхательная гимнастика.
Среди народных методов наиболее эффективными являются отвары из сборов лекарственных трав:
- фиалки,
- чабреца,
- мать-и-мачехи,
- солодки,
- подорожника.
Лечение должно быть комплексным и по возможности включать все из перечисленных видов терапии.
Осложнения
Развитие тех или иных осложнений зависит от течения бронхита. Острый чаще всего осложняется:
- пневмонией,
- бронхиолитом,
- респираторный дистресс синдром.
Хронический:
- воспалением легких,
- хронической дыхательной недостаточностью,
- бронхоэктазами,
- кровохарканьем,
- эмфиземой,
- хроническая сердечной недостаточностью.
Полезное видео
Доктор Комаровский подробно объясняет что такое бронхит и как лечить болезнь у детей:
Заключение
Бронхит – весьма распространенное заболевание детского возраста. Годовалые малыши переносят его намного тяжелее чем дети постарше. При неправильной терапии и несвоевременном обращении за медицинской помощью он может переходить в хроническую форму или осложняться. Лечить заболевание надо так, как назначил врач и, в случае необходимости, подключать антибиотики. В противном случае вероятно возникновение тяжелых последствий.